（一）实行登记制度

各临床科室要建立临床路径管理患者专项登记本，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等）。

（二）全过程质量监控制度

①各临床科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况时及时进行纠正，尽可能减少变异率。

②医院专家小组对登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价。

③病历书写按卫生部《病历书写基本规范》执行，杜绝出现丙级病历。

④严格依法执业，无证人员，不得单独从事临床诊疗活动。主任医师﹙副主任医师﹚、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。

   ⑤各临床科室每月底将本科室开展临床路径情况按时上报医务科，由医务科组织我院临床路径管理评价专家小组对临床路径开展情况进行评价。
（三）年度考核制度。

医院对开展临床路径工作的科室，实行年度任务目标考核，主要内容：工作效率评价、医疗质量评价（住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。

临床科室临床路径实施小组名单

儿科

组长：胡大伟

成员：黄国珍   罗华春   侯  蓉   余洪英  

个案管理员：黄国珍

妇产科

组长：何丛妍 

成员：李茂华  牛爱勤  张玉茹  宋建华 

个案管理员：张玉茹

内一科

组长：王卫平

成员：庹  军  任  颖  廖义秀   王建英  袁  红

个案管理员：庹  军

内三科：

组长：康  琪

成员：郑  梅  陈红英  徐朝晖  刘  丽 

个案管理员：刘丽

内四科：

组长：李  锐

成员：程敏力   但丽娟   杨金玉

个案管理员：程敏力

内五科：

组长：吕红英  

成员：任玉霞  黄赟  何娟  高丽蓉

个案管理员：何娟

内六科

组长：高成兵

成员：汪  平  幸仕洪  曹红梅  洪亚希  刘红

个案管理员：汪  平

外一科

组长：马泽忠

成员：牟乃彬  李自力  黄  雷   谢小英  

个案管理员：李自力

外二科

组长：莫令翔

成员：胡万成   张永亮   赵宇来   卢锦绣

个案管理员：赵宇来

外三科：

组长：杨成义

成员：刘  峰   石  洋    何晓红   肖兰蓉

个案管理员：刘  峰

外四科：刘拥宪

成员：杜成刚   张文通   王维刚   肖  静

个案管理员：张文通

五官科

组长：李学思

成员：杨海刚   刘富月   诸钱刚   胡菊芳

个案管理员：胡菊芳

口腔科

组长：羊贵祥 

成员：王竞涛  叶川榕  宋  莉  李  敏

个案管理员：王竞涛

    实施小组职责：所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，个案管理员担任科室临床路径工作的联络员与监督员，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径和管理。

各科室临床路径病种名单

内一科：癫痫临床路径

内三科：肝硬化腹水临床路径

内四科：急性ST段抬高心肌梗死临床路径

内五科：2型糖尿病临床路径

内六科：社区获得性肺炎临床路径 

外一科：腹股沟疝临床路径

外二科：股骨颈骨折临床路径

外三科：慢性硬脑模下血肿临床路径

外四科：自发性气胸临床路径

妇产科：计划性剖宫产临床路径

儿  科：轮状病毒肠炎临床路径

五官科：声带息肉临床路径

口腔科：腮腺多行性腺瘤临床路径